Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сахарный диабет 1 типа и беременность, особенности родов». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Женщина должна психологически подготовиться к тому, что вынашивание ребенка при сахарном диабете потребует много ограничений, посещений больницы и постоянного наблюдения. В начале срока у пациентки должны улучшится показатели толерантности к углеводам и поэтому количество потребляемого инсулина снижают.
Определение, формы болезни
Сахарный диабет – эндокринная болезнь. Возникает из-за нехватки в крови инсулина — гормона поджелудочной железы. Это вещество отвечает за то, чтобы во все клетки организма человека поступала глюкоза.
Диабет имеет несколько форм:
- Инсулинозависимый – аутоиммунное заболевание. Возникает из-за нехватки инсулина в организме, вследствие нарушения работы поджелудочной железы. Лечению эта форма не поддается.
- Инсулинонезависимый – подвержены пожилые люди, болезнь прогрессирует из-за того, что клетки утрачивают чувствительность к инсулину. Для терапии нужно принимать лекарства и поддерживать диету.
Причины развития:
- избыточная масса тела;
- наследственность;
- нарушение обмена веществ;
- употребление некоторых лекарственных препаратов (стероидные гормоны, диуретики;
- атеросклероз;
- сосудистые болезни;
- нарушение работы поджелудочной железы;
- недостаточность коры надпочечников;
- пожилой возраст;
- неврозы, постоянные стрессы.
Показания к медикаментозному прерыванию беременности
Прерывание беременности всегда оказывает негативное влияние на психологическое и физическое здоровье женщины. Поэтому для этой процедуры необходимы серьезные основания. Медикаментозный (фармакологический) аборт имеет социальные и медицинские показания.
К социальным относят:
- нежелательная, случайная беременность;
- беременность, возникшая в результате изнасилования;
- потеря работы, жилья, средств к существованию;
- инвалидность или гибель мужа;
- ранний возраст будущей мамы, не достигшей совершеннолетия;
- нежелание иметь детей вне брака;
- заключение под стражу одного или обоих будущих родителей;
- вынужденный переезд и другие внезапные изменения в жизни, осложняющие положение женщины.
А медицинские показания таковы:
- врожденные аномалии в развитии плода;
- опасные инфекционные заболевания, которыми болеет или переболела женщина (краснуха, туберкулез и т.д.);
- инфекции, передающиеся половым путем, угрожающие плоду, в том числе ВИЧ, СПИД, сифилис;
- замершая беременность;
- травмы, хронические заболевания женщины, при которых дальнейшее вынашивание ребенка невозможно;
- беременность, наступившая после двух предыдущих кесарево сечений;
- беременность после аборта, проведенного ранее 2-3 недель.
Преимущества медикаментозного прерывания беременности
Здравоохранение нацелено на сохранность репродуктивной системы женщин. Метод медикаментозного аборта призван минимизировать риски травмирования органов женщины. Он является одним из самых безопасных.
Преимущества таковы:
- высокая эффективность – 98-99 процентов;
- не используются медицинские инструменты, поэтому исключены травма матки и шейки матки;
- нет риска заноса инфекции во время удаления плода, в том числе таких опасных, как ВИЧ, гепатит;
- исключен риск, связанный с анестезией, так как обезболивание не требуется;
- минимальное влияние на общее состояние здоровья, можно применять для нерожавших женщин;
- быстрое восстановление нормального самочувствия после процедуры;
- отсутствие стресса, связанного со страхом хирургических вмешательств.
Обследование перед медикаментозным прерыванием беременности
В зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины, срока беременности может быть назначено стандартное или расширенное обследование перед абортом.
В минимальный набор исследований входит:
- Гинекологический осмотр врачом-гинекологом. Врач должен увидеть особенности строения органов, расположение шейки матки, взять мазок на исследование, чтобы исключить скрытые инфекции.
- Определение крови на гепатиты С и В, сифилис, ВИЧ. Это особо опасные инфекции, зачастую не дающие долгое время никаких симптомов и протекающие в скрытой форме.
- Анализ крови на ХГЧ. Он подтверждает беременность и указывает на срок.
- УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование дает четкое представление о сроках беременности, местонахождении плодного яйца. Важно также исключить внематочную беременность, при которой фармакологический аборт запрещен.
Наряду с общими анализами могут быть назначены дополнительные, чтобы исключить риск осложнений и побочных эффектов.
Врач может направить на такие исследования, как:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ на скрытые урогенитальные инфекции;
- коагулограмма.
Комова О. А., врач первой категории
После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие мeнcтpуации, ошибочно полагаясь на кoнтpaцептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с проблемой очередной беременности. В этой ситуации женщина выбирает aбopт, думая, что это достаточно безобидное мероприятие, а если сделать aбopт на раннем сроке, то вообще ни о какой опасности речи быть не может. Но так ли это на самом деле?
Аборт — это прерывание беременности на сроке до 22 недель. Аборты бывают самопроизвольными (выкидыши) и искусственными (путем хирургического или иного вмешательства). В зависимости от срока прерывания беременности искусственные aбopты делятся на ранние (прерывание беременности сроком до 12 недель) и поздние (сроком более 12 недель). Аборты на сроках до 12 недель выполняются по желанию женщины. На более поздних сроках решение об aбopте на основании заявления беременной принимает комиссия, учитывающая имеющиеся показания — медицинские (угроза здоровью женщины, тяжелые пороки развития и нежизнеспособность плода) и социальные (cмepть или инвалидность 1—2 группы мужа, многодетность, отсутствие жилья, статус беженца, безработица, изнacилoвание, незамужество).
Возможные показания к aбopту
Женщина может сделать aбopт по собственному желанию, вне зависимости от показаний. Врачи настоятельно рекомендуют проводить процедуру в следующих ситуациях:
- несостоявшийся выкидыш – операция показана в обязательном порядке;
- тяжелые заболевания, которые не позволят выносить плод, включая: ВИЧ, сердечную недостаточность, гипертонию, злокачественные опухоли, сифилис, туберкулез, сепсис и другие состояния, требующие длительной антибактериальной терапии;
- недавнее прохождение курса лучевой или химиотерапии;
- тяжелая эпилепсия и другие неврологические расстройства;
- сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
- врожденные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
- досрочное выявление патологий развития плода.
Но физические показатели – не единственные. Прервать беременность необходимо, если женщина находится в тюрьме. Рекомендуется aбopт и в случае лишения родительских прав. Если у женщины внезапно погиб муж или стал инвалидом, то aбopт тоже может считаться разумным выбором.
Hypothesis/aims of study. Diabetes mellitus (DM) is associated with an increased risk of obstetric complications, including preterm birth (PB). The incidence rate of PB in women with DM is higher than in the general population and amounts to 30–40%. Nevertheless, there are still open questions on the structure of PB, pharmacological approaches to its prevention and treatment, as well as the feasibility of prolonging the timing of glucocorticoid therapy to reduce perinatal morbidity and mortality. The objective of this study was to research the features of structure and clinical approaches in the case of PB in women with different types of DM, based on a literature review.
Study design, materials and methods. The study was performed using literature search, screening, data extraction, and analysis of publications collected in world databases such as MEDLINE, EMBASE, CNKI, and Cochrane.
Results. The rate of PB is the highest in women with pregestational DM: 21–30% in type 1 DM and 19–40% in type 2 DM. The incidence of PB in gestational DM (7–10%) is almost equal to the general population level (7–9%) and depends on the type of diabetes therapy: insulin — 16%, diet — 7%. Risk factors for PB in women with DM are poor glycaemic control, microvascular complications of DM, hypertension, obesity, infection, age, fetal macrosomia, polyhydramnios, and congenital malformations. Adequate glycemic control from early gestation is an important condition for PB prevention. The structure of PB in patients with pregestational DM changes due to an increase in both spontaneous and induced PB proportions. The most common indications for early delivery in DM are preeclampsia, premature placental abruption, impaired renal function in diabetic nephropathy, severe forms of carbohydrate metabolism disorders, diabetic fetopathy, and fetal distress. The risk of fetal respiratory distress syndrome in newborns of mothers with DM is higher than in the general population. The maturity of the lungs of a newborn may be insufficient, even in the case of term delivery. The use of antenatal corticosteroids is effective prophylaxis of respiratory disorders. However, these corticosteroids can increase the risk of neonatal hypoglycemia.
Conclusion. Despite the “term” weight and height, the newborn of a mother with DM may remain immature, therefore, delivery at term is recommended. The gestational age, until which it is advisable to prescribe corticosteroids for pregnant women with DM, and the mode of delivery in the case of PB, remain a matter of debate.
Восстановление после хирургического аборта
После аборта женщине нужен моральный и физический покой. Некоторые мужчины, и даже некоторые женщины не придают большого значения данной операции, считая это временными неудобствами. На самом деле, от правильного восстановительного периода зависит будущее здоровье женщины, в том числе репродуктивная способность.
Что необходимо сделать:
- Периодически мерить температуру тела. Повышенная температура может свидетельствовать о воспалительном процессе.
- Сделать несколько тестов на беременность с помощью экспресс-полосок в разный период времени. Это необходимо для того, чтобы удостовериться, падает ли уровень гонадотропина в моче или нет. Этот гормон беременных должен снижаться, если операция прошла удачно. А если осталось хоть от плода какая-то часть в матке, гормон будет на том же уровне. А значит необходима повторная чистка.
- В первые две недели нельзя принимать ванны и сауну. Вода должна быть теплая. Нельзя купаться в открытых водоемах и бассейнах.
- Половую жизнь можно возобновлять только после прекращения выделений, но не раньше, чем через пару недель. Это важное условие для того, чтобы не проникли болезнетворные бактерии в матку.
- Необходимо строго следить за питанием, так как после аборта многие женщины склонны набирать вес из-а гормонального сбоя в организме.
Какой наркоз используют перед хирургическим абортом
Инструментальный аборт является очень болезненной процедурой, поэтому требует обезболивания. Существует несколько видов наркоза:
- Местный. Этот вид наркоза переносится очень легко, имеет немного противопоказаний. Достигается эффект путем ввода в свод матки и в область рядом специального средства в виде инъекции. Обезболивается вся нижняя часть тела, а сознание остается. Женщина может говорить, отвечать на вопросы, понимает все происходящее. Такой вид наркоза используется часто, однако имеет некоторые недостатки. Он может блокировать боль не полностью. А если средство попадет в кровеносный сосуд, могут начаться судороги.
- Седация. Вводится препарат внутривенно, и пациентка находится в медикаментозном сне. Она не осознает, что происходит, но может слышать речь медицинских работников, видит образы, до сознания могут доходить некоторые ощущения. Однако боли женщина не чувствует. И после операции быстро приходит в себя. Уже через пару часов пациентка может самостоятельно отправиться домой. Хотя желательное время пребывания после операции – 4 часа.
- Общий наркоз. Этот вид пациентки предпочитают больше всего, так как он полностью блокирует ощущения, пациентка ничего не чувствует и после пробуждения ничего не помнит. Психологически такой вариант обезболивания более комфортный. Однако не всем он подходит. Имеется ряд противопоказаний. При общем наркозе используются современные щадящие препараты, чтобы выход из наркоза был более мягким. На операции присутствует анестезиолог. Стоимость услуги выше.
Медицинские показания
По медицинским показаниям аборт проводится в тех случаях, когда, во-первых, продолжение беременности увеличивает риск здоровью матери, во-вторых, плод имеет отклонения в развитии.
- При наличии тяжелых заболеваний у матери (сахарного диабета, проблем с сердцем, гипертонии, повышенном давлении, поражении почек, анемии, сужении таза, нарушении работы почек, заболеваниях роговицы глаза, рубцовых изменениях влагалища, ВИЧ, заболеваниях передающихся половым путём) врачи рекомендуют прервать беременность. При этом само по себе наличие таких заболеваний не всегда является 100% показанием к аборту, каждый организм индивидуален, поэтому решение необходимо принимать совместно врачу и женщине, основываясь на анализах и возможном вреде для здоровья.
- Отклонения в развитии у плода. Во время беременности женщина должна регулярно посещать УЗИ и проходить обследования, по этим данным врач контролирует ход беременности. В некоторых случаях уже на 2-3 месяце видны физические, хромосомные отклонения у плода. Тогда изучается их тяжесть и опять же совместно принимается решение о целесообразности продолжения беременности.
- Наличие у отца ребёнка тяжелых болезней. При вынашивании решающее значение имеет, конечно, состояние здоровья матери, однако если известно о том, что отец имеет передающиеся по наследству болезни (эпилепсию, гемофилию, шизофрению), то аборт также возможен по медицинским показаниям.
Чем больше срок, тем выше вероятность получения осложнений. После 22 недель, до которых возможно добровольное проведение аборта, положительное решение о прерывании беременности может принять только комиссия, состоящая из узкопрофильных специалистов.
Месячные после миниаборта
После выполнения вакуумного аборта у пациентки обязательно должны быть кровянистые выделения. При этом в первые сутки такие выделения незначительны, а спустя 3-5 дней становятся интенсивными и постепенно уменьшаются.
Многие женщины после «вакуума» ошибочно воспринимают такие выделения в качестве начавшейся менструации. Однако такие кровотечения — это лишь проявление гормональной перестройки, сопровождающейся резким снижением уровня прогестерона.
Для возобновления месячных организму нужно от 28 до 43 дней. При этом говорить о полной нормализации менструального цикла можно только через несколько месяцев. У нерожавших это 7-9 месяцев, а у рожавших — 3-4.
Примечательно, что скорость и характер восстановления менструального цикла зависят от ряда факторов. Среди таковых — возраст пациентки, количество беременностей (и их прерываний), наличие хронических заболеваний, гормональный фон и другие.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Анализ и исследования на диабет у беременных
Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.
Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.
ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.
Правила проведения ПГТТ
- ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
- Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
- Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
- Пить простую воду не запрещается;
- В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
- Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
- Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.
Этапы выполнения ПГТТ
После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.
Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.
Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:
- Натощак
- Через 1 час после нагрузки глюкозой
- Через 2 часа после нагрузки глюкозой
Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается при выявлении гликемии выше или равной вышеуказанным показателям. Для установки диагноза достаточно получения аномального результат в одной из трех точек.
После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога, терапевта совместно с эндокринологом.
Гестационный сахарный диабет развившейся во время беременности — характеризуется гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови). В ряде случаев данное нарушение углеводного обмена может предшествовать беременности и быть впервые выявлено (диагностировано) только в период развития данной беременности.
В организме матери во время беременности происходят физиологические (естественные) изменения обмена веществ, направленные на нормальное развитие плода — в частности, постоянное поступление через плаценту питательных веществ.
Основным источником энергии для развития плода и работы клеток его организма служит глюкоза, которая беспрепятственно (посредством облегченной диффузии) проникает через плаценту, плод самостоятельно синтезировать ее не может. Роль проводника глюкозы в клетку играет гормон «инсулин», который вырабатывается в β-клетках поджелудочной железы. Инсулин так же способствует «запасанию» глюкозы в печени плода.
Аминокислоты — главный строительный материал для синтеза белка в организме плода, необходим для роста и деления клеток, — поступают энергозависимым путем, т.е. посредством активного переноса через плаценту.
В организме матери для поддержания баланса энергии формируется защитный механизм («феномен быстрого голодания»), подразумевающий моментальную перестройку обмена веществ — преимущественное расщепление (липолиз) жировой ткани, вместо расщепления углеводов при малейшем ограничении поступления глюкозы к плоду — в крови повышаются кетоновые тела (продукты метаболизма жира токсичные для плода), которые так же беспрепятственно проникают через плаценту.
Гестационный диабет – что это
Гестационный сахарный диабет появляется у женщин при беременности, а после родов бесследно проходит. ГСД относится к частым осложнениям беременности, он проявляет себя у 2–14% беременных женщин.
В организме каждого человека есть поджелудочная железа, главной функцией которой является переработка глюкозы с помощью особого гормона – инсулина. При сахарном диабете выработка инсулина поджелудочной железой снижается или прекращается полностью, и организм не может полноценно перерабатывать глюкозу, которая в избытке накапливается в крови.
Стабильно высокий сахар в крови отражается на всех системах организма. Прежде всего нарушается обмен веществ, что провоцирует патологические процессы в органах и тканях. Сахарный диабет поражает кровеносные сосуды, почки, печень, щитовидную железу и другие органы. Снижается защитная функция организма, в связи с чем у диабетиков наблюдается повышенная склонность к воспалительным и гнойничковым процессам.
Как любой другой, диабет у беременных нуждается в непрерывном контроле и наблюдении, поскольку под угрозой здоровье женщины и плода. Насколько велик риск заболеть, решает врач на первичном приеме при осмотре и опросе пациентки. Если вы планируете беременность, следует хорошо проанализировать вероятность развития диабета и вовремя начать правильную подготовку.